谷城县人民医院

　　“医疗质量荆楚行”活动方案

　　为贯彻落实深化医药卫生体制改革有关要求，加强各科室管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，根据2010年湖北省“医疗质量荆楚行”活动方案，特制定本方案。

　　一、指导思想

　　深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国及全省、市、县卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

　　二、活动主题

　　以“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”为活动主题。

　　三、活动目标

　　利用2年左右的时间，通过开展“医疗质量荆楚行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效机制，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，努力让患者满意、让社会满意、让政府满意。

　　四、活动范围

　　全院各临床、医技、职能各科室。

　　五、活动原则

　　（一）将“医疗质量荆楚行”与专项活动相结合，全面提高医疗质量

　　各科室要根据“医疗质量荆楚行”活动的有关要求，将2010年《全程医疗质量控制实施方案》、《医疗质量管理和持续改进方案》、“护理示范医院创建”及“平安医院创建”等专项活动紧密结合起来，全面促进医疗质量持续改进和提高。

　　（二）全面梳理和重点整治相结合，切实保障医疗安全

　　坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，杜绝非法行医。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗差错，杜绝医疗事故。

　　（三）自查自纠与督查整改相结合，确保活动取得实效

　　各科室要按照本方案的要求，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院将在各科室开展自查的基础上，组织开展医疗质量和医疗安全的督导检查。并且将引入院外专家、院内突击检查、寻访患者等新的评价和检查方式，探索具有实际意义的工作模式，适时对各科室的“医疗质量荆楚行”活动开展情况进行抽查，促进活动起到实效。

　　（四）内部动员与社会宣传相结合，营造良好活动氛围

　　各科室要充分动员医务人员的积极性，使全体职工都参与到“医疗质量荆楚行”活动中来。同时，要充分利用电视、报纸、网络、院内展版、电子屏、横幅标语等，广泛深入的宣传活动的目的和意义，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识，吸引全社会的关注和讨论，不断掀起“医疗质量荆楚行”活动的宣传高潮。

　　（五）内涵建设与长效机制相结合，促进医院管理可持续发展

　　医院将全面强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训；将当前任务与长远建设相结合，在活动的基础上，不断总结经验，逐步完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

　　六、主要内容

　　(一)持续提高医疗质量

　　1、落实各项核心制度。各科室要坚持落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等核心制度，加强医护人员“三基三严”培训。

　　2、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。医院将建立以专业为基础的医疗质量控制中心，形成质量控制体系和网络，发挥专科质量控制、培训指导、督导检查的职能。

　　3、贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量。

　　4、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。

　　5、推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。

　　（二）保障病人医疗安全

　　1、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强血液透析室、重症医学科等重点部门管理，有效预防和控制医院感染。

　　2、完善重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，鼓励及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。建立医务人员之间的有效沟通及医患沟通机制。

　　3、加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。

　　4、严格执行“三查七对”制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。

　　5、加强病历管理，提高病历书写质量。

　　6、全面排查医院基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，加强医院后勤管理，制定完善各类应急预案，定期开展应急演练。

　　7、贯彻执行《血站管理办法》等规定，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

　　8、积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，保障医患双方的合法权益，化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

　　（三）全面改善医疗服务

　　1、推进预约诊疗服务。逐步在医院实行预约诊疗，探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约服务。

　　2、优化门诊流程，增加便民措施。优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号。合理安排患者就诊过程，提供方便快捷的检查结果查询服务，增加便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。

　　3、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制，与120建立联动协调制度，与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。

　　4、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。

　　5、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费），与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。

　　6、规范临床护理服务，实施整体护理模式。落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。

　　7、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程。加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。

　　8、加强投诉管理，畅通沟通渠道。实行医疗工作“首诉负责制”，设立医疗投诉接待室负责统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。

　　9、深入开展“志愿服务在医院”活动。

　　七、实施步骤

　　（一）动员部署阶段（2010年4～5月）

　　1、制定活动方案、深入宣传发动

　　根据省、市、县方案和实际情况，特制定此项活动实施方案及督导评估方案，完善各项工作措施，为活动的深入开展奠定良好的基础。召开工作会议进行动员部署，全面启动“医疗质量荆楚行”活动。同时，通过新闻媒体宣传活动主题及内容，提高社会知晓度。各科室要做好组织和动员，层层召开动员大会，组织开展多种形式宣传，造声势、抓载体，广泛动员，统一思想，营造良好活动氛围。

　　2、成立医院“医疗质量荆楚行”活动领导小组和工作专班，切实加强对活动的组织领导。

　　谷城县人民医院“医疗质量荆楚行”活动领导小组

　　组  长：尚迟

　　副组长：黄毓媛 何永斌 肖家强 石宜乐 郭兴刚 纪军 熊明涛 张红艳

　　成  员：江波   罗正文 陈艳华  王宗所

　　李新忠 邵 华  杨吉清   陈立明

　　谷城县人民医院“医疗质量荆楚行”活动办公室

　　主  任：黄毓媛

　　副主任：何永斌 肖家强 石宜乐 郭兴刚 纪军 熊明涛 张红艳

　　成  员：江波   陈艳华 罗正文 杨吉清 邵华

　　（二）组织实施阶段（2010年5月～2010年12月）

　　1、开展自查自纠

　　各科室要按照2010年“医疗质量荆楚行”活动工作目标和要求，结合实际，有计划、有步骤地进行自查自纠。针对科室管理中存在的问题，制定具有针对性和可操作性的整改方案和具体措施。医院将在各科室的整改方案和具体措施的基础上，拟订出医院的整改方案和具体措施。

　　2、加强督导检查、确保整改落实

　　各有关职能部门要加强对各科室检查、指导和评价，确保活动效果。定期进行检查情况通报。要针对检查中发现的问题，对各科室提出整改要求，明确整改目标、规定完成时限、确定责任人，切实督导各科室认真实施整改。

　　（三）总结评估阶段（2011年初）

　　1、总结活动经验

　　认真总结开展“医疗质量荆楚行”活动的经验及成效，交流各科室在加强科室管理，提高医疗质量，改进医疗服务，保障医

　　疗安全方面的有效措施。

　　2、表彰先进典型

　　表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型，表彰一批优秀科室及优秀个人。

　　3、构建长效机制

　　进一步研究部署2011年“医疗质量荆楚行”活动具体方案，完善相关制度规定，逐步建立医疗质量安全管理持续改进的长效机制。

　　八、工作要求

　　（一）强化质量安全意识，加强组织领导

　　医疗质量和医疗安全是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医院的声誉和社会公众形象。开展“医疗质量荆楚行”活动，是坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各科室要统一思想，从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，充分认识加强医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务工作的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保活动取得实效。

　　（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进

　　各科室要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，鼓励各科室结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干。同时，认真、全面地开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，全面提升医院管理工作质量。医院以加强内涵建设为主，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，改善服务流程，方便群众就医，切实将活动的各项要求落实到位。

　　（三）加强指导检查，确保取得实效

　　医院将按照相关法律、法规、规章及活动部署，加大检查、指导力度，加强对各科室的监督管理。将采取多种形式相结合的、具有实质意义的检查方式，检查中注重患者对医疗服务的感受和评价，避免“搞形式”和“走过场”。对于检查中发现的问题，及时责令整改，并进行跟踪督导，落实整改。同时，医院将作好迎接上级检查的准备。

　　（四）积极发动宣传，动员全员参与

　　“医疗质量荆楚行”活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效制度，促进医疗卫生事业不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，达到让患者满意、让社会满意、让政府满意。核心是“质量、服务、安全”。各科室要围绕活动核心，积极行动，动员全员广泛参与，分层次、分类别、分项目地顺利推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为医院的改革和发展营造良好氛围。

　　二○一○年四月三十日