术后十二指肠Dieulafoy病大出血  

县医院多学科协同内镜下止血挽性命

        惊叹！一患者输血制品10000余毫升，患有多种疾病并手术，休克命悬一线，在输注了逾两个成年人的总血容量后，经谷城县人民医院多学科奋力抢救成功，险象环生！

7月15日上午   普外科十病房

       “老爷子，您身体恢复的不错！目前各项检查指标除稍微有点贫血外，其他还好！”在谷城县人民医院普外科病房，科主任於展飞仔细检查患者文先生（化名）术后康复情况。

       “谢谢医生，救了我的命！”文先生激动的说。

从ICU转入普外科重症观察室，再转入普通病房，文先生的病情一天天在好转。

       前不久，患者文先生因“胆囊结石并坏疽穿孔性胆囊炎、急性局限性腹膜炎、梗阻性黄疸、食管裂孔疝、胃食管反流、慢性胃窦炎、十二指肠球部炎症、右侧肾上腺占位、前列腺增生、双侧颈总动脉窦部粥样硬化斑块形成”等多种病症入院治疗。

       住院期间，患者病情一波三折，在经历了两次开腹手术、一次介入手术和一次内镜治疗后，且输注血制品达万余毫升，县医院普外科、消化内科、放射介入室等多学科协同救治，终于将患者从死亡线上拉了回来。

6月29日9时40分   手术室

       腹腔镜胆囊切除术中，整个胆囊壁坏疽穿孔，被大网膜覆盖，胆囊内纳脓液，有多枚结石，最大的直径约1.0cm，大网膜覆盖胆囊体部及颈部，致密粘连，未见胆囊三角，遂决定中转开腹，行胆囊切除术。

手术顺利，术中输注悬浮红细胞800毫升，患者复苏后安返病房。

6月30日9时  

       术后第一天，患者神清，精神、睡眠欠佳。患者诉咳嗽、咳痰、腹部伤口疼痛。右上腹部压痛，未见其它异常。

7月1日9时  

       术后第二天。患者神清，精神、睡眠差。晨3点至今解黑色柏油样便5次，量约1000毫升。

普外科组织全科会诊，科主任於展飞在查看患者病情后示：患者黑色柏油样便数次，血红蛋白较前明显下降，诊断为“上消化道出血”，积极予以止血、输血、抑酸、抑酶等治疗。密切观察生命体征及病情变化。

7月1日13时11分   ICU 

       患者反复便血，病情危重转入ICU。

7月1日21时30分   ICU 

       患者血便明显，消化道大出血、失血性休克。虽然积极救治、大量输血，但采取的措施效果欠佳，仍有活动性出血。与患者家属充分沟通后拟急诊在介入室行肠系腹上动脉造影术，明确消化道出血部位，以进一步采取相应治疗措施。

7月2日1时30分  介入室——精准找到出血点！

       放射科副主任刘鹏、放射技师张代军和值班护士在接到急诊手术通知后，迅速赶到介入室，充分做好术前准备工作。很快患者在ICU医生监护下送到介入室。

       刘鹏为患者行肠系膜上动脉造影后发现，系Dieulafoy病出血！由于Dieulafoy病病变位于血管终末支，因解剖原因，无法介入栓塞止血。

       此时，患者已经输入6000余毫升血液制品，必须紧急止血，医生们在征求患者家属同意后行Dieulafoy病血管注射染色剂，使病变肠管染色后急诊行剖腹探查术。

7月2日2时  手术室

       普外科於展飞主任团队为患者行右上腹剖腹探查，见患者腹腔无积血、积液，肠腔内有较多暗红色血液，探查见病变位于十二指肠水平部。由于出血部位是手术禁区，无法手术切除。所有参与抢救的医护人员焦急万分。

       “赶快请消化内科熊劲松主任会诊！”於展飞主任迅速安排。

       急救就是命令！凌晨两点多，消化内科熊劲松主任在接到求救电话后，疾驰到手术室。熊劲松在普外科、麻醉科医生配合下做内镜下介入治疗。然而，经口腔插入胃镜却无法到达病变部位。普外科医生在患者的胃体部开约2cm切口，插入胃镜至十二指肠水平部，冲洗肠腔,吸尽积血后，发现活动性、喷射性出血点，予以闭合夹夹闭，完全止血，吸尽胃腔积血，胃内无出血，手术顺利。术后，患者带气管插管送ICU监护治疗。

       此时，晨曦渐显，东方欲晓。

       “多谢县医院的医生们，我老伴上吐下泄全是血，要不是县医院救得及时，可能命都保不住！”护理患者文先生的妻子周女士激动的说。

科谱一下：

       Dieulafoy病是少见的消化道严重出血原因之一，本病特点是出血部位隐匿，且为动脉性出血，出血急促，出血量大且易反复，常导致休克，危及患者生命。该病的典型表现为突发的、无先兆的、致命性的消化道大出血，并很快出现出血性休克。

       Dieulafoy 病可见于各年龄阶段，但好发于中老年人。我国Dieulafoy病平均发病年龄为63岁，男性更高发。如果处理不当，出血可导致死亡。

（谷医 宣）