县医院麻醉科完成一例高难度复杂病例麻醉

       谷医网消息 8月28日，年近八旬的饶大爷（化名）因“急诊开腹探查术”后，从谷城县人民医院ICU转入普外科普通病房，继续接受治疗。目前，患者生命体征稳定，已度过急诊手术高难度复杂病例的麻醉关。

       饶大爷因“腹部疼痛约1个月、进行性加重1天”入院治疗。入院后，普外科医生体检发现，患者颈部偏左侧可见巨大占位，全腹部腹肌紧张，压痛反跳痛，以上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音偏弱；双下肢凹陷性水肿。 CT 示：患者膈下游离气体，腹腔积气，考虑腹部空腔脏器穿孔。既往有冠心病、心衰病史。

       普外科综合病情分析，诊断为：急性弥漫性腹膜炎、腹内空腔脏器穿孔；冠心病、心功能不全；甲状腺巨大占位；重度贫血；肾功能不全等。

       考虑患者空腔脏器穿孔，需要急诊行开腹探查术，但由于患者颈部有一巨大肿块，约9.9×8.4×9.8cm，且相应处的气管、食管及咽喉部均受压右移，加上患者合并基础疾病多，一般情况差。普外科紧急请麻醉科会诊，以评估麻醉风险。

       麻醉科业务主任胡俊毅亲自到病房查看患者，建议做颈部CT，进一步评估气管插管困难程度。颈部CT示：左侧颈部见巨大肿块影，内密度不均，伴多发钙化，边缘较光整，甲状腺左侧叶未见确切显示，右侧叶见低密度结节及多发钙化灶。

       麻醉科行政主任范金龙组织全科麻醉医生充分讨论患者麻醉手术风险，评估气管插管情况。为保证手术安全，麻醉科制定了详细完备的麻醉方案和气管插管方案。

       术中，麻醉医师采用短时效镇静及镇痛药物，在保证患者无意识，且自主呼吸情况下窥视声门，发现患者会厌及声门右移、歪斜，评估可以完成插管后迅速追加药物，在可视喉镜联合可视光棒下完成气管插管，通气良好。手术进展顺利，术中患者生命体征平稳，术后患者带气管导管送ICU继续观察治疗。

       麻醉是手术的安全阀。县人民医院麻醉科通过科学规范的术前、术中、术后麻醉管理，常态化开展高难度复杂病例麻醉，为各种手术患者搭建安全、高效的生命通道。

（麻醉科 刘强）