“男”言之隐 认识前列腺增生教

近日，谷城县人民医院泌尿外科团队成功为一名85岁高龄且有多种基础疾病的男性患者实施了前列腺等离子电切手术，医生们完整地切除了增生腺体，并处理了直径约2cm的膀胱结石，顺利解决了患者的急性尿潴留及前列腺增生。

前列腺增生

前列腺是男性生殖系统的一部分，形似栗子，其主要功能是构成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又称良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。主要表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿分叉和进行性排尿困难等难言之隐。

前列腺增生的主要因素

1.老龄增生：BPH发病率随年龄增大而增加。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增生，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状，随年龄增长发病率升高。

2.雄激素：雄激素是调控前列腺生长的最重要激素之一，前列腺内的雄激素90％都来自睾丸。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞会相互影响。随着年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应，导致前列腺增生。

3.生活方式：肥胖会增加患前列腺增生的风险，而适当运动可以降低其风险。

前列腺增生的典型症状如下：

1.尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。

2.排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。

3.尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。

4.血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。

5.急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。

前列腺增生导致的危害

1.尿潴留：前列腺增生导致尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后仍有尿液残留在膀胱中，即残余尿，尿梗阻症状加重时便会发生尿潴留。

2.尿路感染：膀胱残余尿增多会增加患尿路感染的风险。

3.膀胱结石：膀胱结石可继发感染，加重膀胱梗阻和膀胱刺激症状。

4.膀胱功能受损：随着膀胱出口梗阻时间的推移，膀胱逼尿肌组织会肥厚或者肌力减退，最后导致膀胱壁肌肉不再正常收缩，使膀胱排空变得更加困难。

5.肾积水、肾功能不全：膀胱出口梗阻等导致的膀胱内压力升高，可引起肾脏积水，出现肾功能不全或尿毒症。

前列腺增生的治疗方法

1.观察等待：由于良性前列腺增生病程较长，对于大多数患者来说，如果症状轻微，生活质量未受明显影响，可以选择观察等待。

2.药物治疗：如坦索罗辛等可松弛尿道肌肉，改善排尿。非那雄胺可缩小前列腺体积。清热解毒，利湿通淋的中成药如（宁泌泰）等。

3.急性期治疗：前列腺增生导致的急性尿潴留需要及时就医，给予急诊导尿处理，必要时还可行膀胱穿刺造瘘。

4.手术治疗：对于中、重度前列腺增生，已明显影响生活质量者，尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次尿潴留的患者，可以考虑采用手术治疗。

前列腺增生术后健康指导

1.饮食指导：酒可使前列腺及膀胱颈充血而诱发尿潴留，患者需绝对戒酒。

清淡饮食，辣椒、胡椒、葱、生姜等辛辣刺激性食物可导致性器官充血。多饮水，每日饮水量大于3000ml，保证足够的尿量以起到内冲洗作用。

2.活动指导：忌久坐或憋尿，避免骑脚踏车和摩托车，避免温水坐浴或久坐潮湿的地方，防止长期会阴部充血诱发前列腺包膜水肿或膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，尽可能进行轻柔的体育活动，以利于增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。

3.前列腺增生术后创面往往需3个月左右才能完全被黏膜覆盖，此期间应不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，避免长期坐硬凳子和做剧烈活动等，以免继发出血，生活要有规律，避免劳累，保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便引起继发性出血。术后2个月内禁止性生活。

4.术后膀胱功能低下，会有尿频、尿急、轻度尿失禁等症状，一般可自行恢复，不需要特殊处理，但可以进行肛门括约肌的收缩功能训练，增强盆底会阴部肌肉的张力，尽快恢复尿道括约肌的功能，每天10次、每次10分钟、每个动作持续10秒钟。

（泌尿外科 罗祖超）