CRRT：重症患者的救护神器

“高主任，急诊送来一名男患者，49岁，突发濒死状态，身边只跟着一个12岁的孩子”，患者深度昏迷，瞳孔散大，光反射消失，心率低至30次/分，呼吸微弱，大动脉搏动消失，血压测不出，处于死亡边缘。谷城县人民医院ICU立即启动急救预案，成立急救小组。ICU主任高成伟率先垂范，带领医生团队迅速完成气管插管、机械通气、深静脉穿刺、循环支持等器官功能支持操作，主治医师负责开医嘱，完善相关记录，联系家属，沟通病情；护理团队及时完成各项护理操作，大家分工合作，齐头并进，争分夺秒抢救患者。

“患者处于濒死状态，需要立即行连续性肾脏替代治疗（CRRT）！”高成伟立即部署救治方案。此时，检验科血气分析危急值报告，患者的PH值只有6.8，单凭打针无法纠正酸中毒，CRRT才是唯一的解决办法，这恰恰印证了ICU救治团队的初始诊断。

经过一周的抢救，患者转危为安，神志清楚，生命体征稳定，经后期治疗，治愈出院。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，具有血流动力学稳定、有效清除中大分子、改善炎症状态、精确控制容量负荷及调节免疫功能等优势，是重症治疗的基石之一。广义上讲，凡是需要体外血液净化技术持续清除体内溶质或水分需求的患者，就具有CRRT的治疗指征。包括：

1.肾脏疾病：（1）急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。（2）慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。

近来，县人民医院ICU仅一个月完成CRRT达50人次，疗效显著，明显提高了危重患者抢救成功率，缩短了抢救时间，为危重患者筑牢生命防线。

（重症医学科 王羽）