叙事护理||癌痛患者治疗信心大逆转，叙事护理暗藏何种玄机？

患者基本信息

  患者王姐，41岁女性，被诊断为右肺腺癌Ⅳ期，伴有胸壁、骨、淋巴结转移。其因右肺癌接受综合治疗已4年有余，期间癌痛反复加重，近期还出现右颌下转移及牙龈肿痛的情况。目前需长期服用羟考酮缓释片（50mg q12h）进行镇痛，然而疼痛控制效果不佳，导致患者情绪低落，抗拒规律用药，且出现睡眠及饮食紊乱等问题。

叙事护理过程

欣然接受：接纳患者的痛苦与情绪

  在护理工作中，我们始终怀揣着一颗温暖的心，期待用理解与关爱为患者驱散病痛的阴霾。当欣然接纳患者的痛苦与情绪成为一种本能，我们便开启了一场治愈心灵的旅程。

  初次见到这位患者时，我的心猛地揪了一下。她眉头紧紧皱在一起，宛如被生活的重负压弯的藤蔓，每一道纹路里都写满了痛苦与疲惫。右手由于肌肉萎缩，不受控制地微微颤抖着，仿佛在诉说着身体的无力与挣扎。当她缓缓提及那如影随形的疼痛时，眼眶瞬间泛红，泪水在里面打转，声音带着深深的绝望：“药是越吃越多了，可这身体却越来越差，活着还有什么意义啊？”

  那一刻，我没有急着用那些苍白的言语去劝解她。我知道，此刻她需要的不是空洞的安慰，而是一个能静静倾听她心声的人，于是，我轻轻地坐在她的床旁，动作尽量轻柔，生怕惊扰到她那脆弱的情绪。我缓缓伸出手，温柔地握住她的手，那双手冰凉且颤抖，我用自己的温度传递着无声的力量。我轻声说道：“王姐，您这些年真的受苦了。这整整四年的煎熬，换做任何人都会感到身心俱疲。要是您愿意的话，就把心里的苦都倒给我吧。”

  她先是沉默了片刻，眼神有些游离，似乎在犹豫是否要敞开心扉。但很快，她轻轻地点了点头，那一瞬间，我仿佛看到了信任的微光在她眼中闪烁，也让我更加坚信，我们之间的这场心灵对话，或许能成为她重拾希望的开端。

主动关注：聚焦患者的真实需求 

  在日复一日的护理工作中，我深知，要真正走进患者的世界，就必须主动去关注他们每一个细微的动作、每一丝情绪的变化，于是，通过每日午后3分钟的贴心沟通以及日常细致的查房，我逐渐捕捉到了患者那些不易被察觉的需求。

  那天，我像往常一样走进病房，目光不经意间扫过床角，发现患者正独自蜷缩在那里，身体微微颤抖，眼神中透露出一种难以言喻的孤独与无助。当看到我走近时，她下意识地想要躲闪，随后便拒绝了递到面前的药。这一幕深深地印在了我的心里，我知道，她的痛苦远不只身体上的病痛那么简单。

  第二天，我决定以一种更加柔和、深入的方式去打开她的心扉。我拿着一本精心准备的“疼痛日记”，轻轻走到她的床边，用最温柔的语气问道：“阿姨，您觉得哪种疼痛最让您难以忍受呢？是肩背那如针刺般的刺痛，还是指尖传来的麻木感？”我的问题仿佛一颗石子投入了平静的湖面，瞬间激起了她的波澜。她的眼神中闪过一丝惊讶，随即便是滔滔不绝地倾诉：“哪都疼！我每天都疼得睡不着觉！但最怕的还是半夜突然疼醒的时候，那种感觉就像被全世界抛弃了一样，黑暗和孤独把我紧紧包围，我真的好害怕……”

  在这个过程中，我不仅仅是在询问她的症状，更是在运用中华叙事护理的技巧，去倾听她背后的故事，去感受她内心的痛苦与挣扎。我让她知道，她不是孤单一人，她的痛苦有人在乎，有人愿意陪伴她一起面对。

积极理解：共情患者的生命困境 

  在与患者的深入交流中，我始终秉持着积极理解的态度，试图走进他们那被病痛笼罩的内心世界，用共情去化解他们生命中的困境。这一次，患者在交谈中缓缓提及化疗给自己带来的种种改变，说到化疗后大把大把脱落的头发，还有那每况愈下的体力时，她的声音不禁哽咽起来，眼中满是失落与无奈：“以前啊，我身体好着呢，能抱着孩子去爬山，一路上欢声笑语的。可现在呢，连双筷子都拿不稳，做什么都力不从心。”

  她的话语如同一把重锤，重重地敲击在我的心上。我看着她那憔悴却又坚强的面容，真诚地回应道：“您呀，可不单单只是一位病人，您更是一位无比坚强的母亲。这整整四年的时间里，您一次次勇敢地配合治疗，每一次都咬牙坚持下来，这份坚韧和毅力早就超过了常人。您真的特别了不起。”

  我的话仿佛触动了她内心深处最柔软的地方，她的泪水夺眶而出，顺着脸颊缓缓滑落。这是她第一次主动打开心扉，倾诉对女儿的深深牵挂。她一边抹着眼泪，一边说道：“我这病啊，也不知道什么时候能好，就怕耽误了孩子。我心里啊，一直惦记着她，就希望她能平平安安、快快乐乐的。”

  那一刻，病房里弥漫着一种温暖而又治愈的氛围。我知道，通过运用中华叙事护理中积极理解与共情的技巧，我成功地搭建起了一座与她心灵相通的桥梁，让她感受到了被理解、被尊重、被关爱，而我也将继续用这份共情，陪伴她走过生命中的艰难时刻。

审慎反思：剖析护理措施的不足 

  在护理工作中，持续地反思与改进是提升服务质量、助力患者康复的关键。我对经手患者的护理过程进行全面复盘时，将目光聚焦于患者的用药记录。仔细审视后，我发现了一个亟待解决的问题：羟考酮作为缓解患者疼痛的常用药物，其剂量调整颇为频繁。然而，在整个调整过程中，我们却忽略了一个至关重要的因素——患者心理上的抵触情绪。

  这一疏忽让我深感自责，也促使我展开了更为深入的反思。我意识到，仅仅关注药物的剂量和疗效是远远不够的，患者的心理状态同样会对治疗效果产生重大影响，于是，我迅速行动起来，主动与主治医生进行了深入沟通。在交流中，我详细阐述了自己的反思结果和改进建议，希望能够为患者制定更为全面、有效的治疗方案。

  经过讨论，我们达成了一致意见：邀请心理治疗师进行会诊。心理治疗师能够运用专业的知识和技能，深入了解患者的心理状况，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，增强其对治疗的信心和配合度。同时，我们决定引入非药物镇痛方法——五行音乐疗法。五行音乐疗法是中华传统医学与音乐艺术相结合的产物，通过特定的音乐旋律和节奏，调节人体的气血运行和脏腑功能，从而达到缓解疼痛的目的。这种疗法不仅有效还能为患者带来身心的愉悦和放松。

  此外，为了减少患者夜间痛醒的情况，我们对用药时间进行了优化。根据患者的疼痛规律和药物的起效时间，合理调整用药剂量和时间，确保药物在夜间能够持续发挥作用，为患者提供更稳定的疼痛控制。

  这次审慎反思让我深刻认识到，护理工作是一个复杂而系统的工程，需要我们时刻保持敏锐的洞察力和严谨的工作态度。只有不断地发现问题、解决问题，才能为患者提供更加优质、高效的护理服务。

正向回应：强化患者的微小改变 

  某日查房，患者主动提及：“昨晚试着扫了一下病房里音乐治疗二维码里推荐的音乐，疼得轻些，多睡了1小时。”我立即肯定地说：“太好了！这说明您在努力寻找适合自己的方法。按时用药+音乐，效果可能会更好。”患者首次露出笑容。

共同构建：制定个性化镇痛计划 

邀请患者参与制定“疼痛管理三步计划”：

第一步：每日服药前播放女儿录制的加油语音；

第二步：疼痛评分≥6分时，除药物外辅以耳穴压豆、穴位按摩；

第三步：每周与家属共进一次“无痛餐”，营造轻松氛围。

患者欣然同意：“为了女儿，我想再试试。”

叙事重建：重塑患者抗癌的传奇篇章

  在与患者的深度交流中，我巧妙地运用中华叙事护理的理念与技术，如同一位耐心的史官，引导她将这段波澜壮阔的抗癌历程编织成一部部扣人心弦的“章节”。

  第一章，我们聚焦于“发现结节时的慌乱”。那是一段充满未知与恐惧的时光，患者在回忆中重现了那一刻的震惊与不安。但在我的引导下，她逐渐意识到，即使面对突如其来的噩耗，她也未曾放弃，那份慌乱背后隐藏着的是对未来的无限渴望和对生命的深深眷恋。

  随着交谈的深入，我们进入了第二章——“带痛生活的坚韧”。这一章节里，患者讲述了在病痛折磨下，如何一次次咬紧牙关，坚持治疗，努力生活的故事。她的话语中充满了不屈不挠的力量，让我深感敬佩。我轻轻地为她梳理这些经历，让她看到自己的坚韧与勇敢，是如何在逆境中熠熠生辉的。

  最后，我们共同书写了第三章——“成为女儿的榜样”。在这段故事中，患者分享了自己如何在病痛中保持乐观，用爱与勇气为女儿树立了一个坚强的母亲形象。她的眼中闪烁着自豪与欣慰，因为她明白，自己的坚韧不仅给了自己力量，也成为了女儿心中最亮的光。

当我将这些“章节”一一呈现在患者面前时，她感慨万千：“原来我一直在书写自己的英雄故事。”这句话不仅是对她抗癌历程的肯定，更是对她内心力量的赞美。通过中华叙事护理的技术，我帮助患者重新审视了自己的经历，让她看到了自己的成长与蜕变，也让她更加坚定地面对未来的挑战。

评估回馈：动态追踪与调整 

  两周后，患者疼痛评分从8分降至5分，羟考酮依从性达100%。复查时，她主动展示“疼痛日记”：“现在疼了也不怕，我知道该怎么做。”营养科会诊后，其饮食量增加，睡眠改善。我鼓励道：“您不仅是治疗的参与者，更是自己生命的主宰者。”

叙事护理成效

  通过运用湖北医药学院程红平老师的中华叙事护理八步法，患者从“被动忍受疼痛”转变为“主动管理疼痛”，治疗信心显著增强。其家人反馈：“她现在会自己定闹钟吃药，还劝隔壁床的病友要坚持。”

反思与展望

  癌痛不仅是生理症状，更是心理与社会的多重创伤。中华叙事护理让患者重新获得对生命的掌控感，未来需持续关注其家庭支持与社会角色重建，让抗癌之路更有温度。

作者简介：

朱玉 湖北省谷城县人民医院肿瘤科二病区，护师