谷城县人民医院

医保政策宣传

一、襄阳市医疗保险待遇

二、城乡居民耗材报销：3000以内按75%报销，3000以上部分个人支付10%，然后按75%报销。

三、襄阳市参保患者异地就医医疗保险待遇

四、职工门诊共济医疗保险待遇

五、城乡居民门诊医疗保险待遇报销限二级及以下定点医疗机构，谷城县人民医院属三级医疗机构，故城乡居民参保患者在我院门诊不能报销，但门诊慢特病参保患者可以报销。

六、下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:

襄政办发【2022】42号第十六条规定

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的;

(五)体育健身、养生保健消费、健康体检;

(六)国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。

七、谷城县基本医疗保险门诊慢性病须知

      1、门诊慢特病病种认定：对于恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等8个门诊慢特病种，原则上经二级及以上定点医疗机构明确诊断的，申报资料报医保经办机构按规定备案，不需要进行认定。其他门诊慢特病种需要认定。

  起付标准：取消了起付标准

  保障范围：保障范围拓宽到药品、检查检验、治疗、医用材料，覆盖了病种诊疗的全过程。

  门诊慢性病申报

  2、申报资料。提供近2年的病史资料（门诊病历、住院病历以及支持门诊慢特病诊断的检验报告、影像学检查报告、病理检查报告等）。

  3、门诊慢特病跨省直接结算服务范围，已扩大到10种疾病：高血压，糖尿病，恶性肿瘤门诊放化疗，尿毒症透析，器官移植术后抗排异治疗，慢性阻塞性肺病，类风湿关节炎，冠心病，病毒性肝炎，强直性脊柱炎。

    4、附件1

谷城县医疗保障局联系电话：

0710-7333863、0710-7231741

门诊慢特病政策咨询电话：

0710-7232572

谷城县人民医院医保办联系电话：

0710-7245150

谷城县人民医院

2025年6月